病史采集与评估

• 个人成长史：详细了解患者的个人成长经历，包括童年时期的家庭环境、父母关系、是否遭受过性虐待或其他创伤等。例如，询问患者小时候是否有过被长辈过度亲昵或侵犯的经历，这些经历可能会对其性心理产生深远的影响。

• 性发育历程：了解患者的性发育过程，如初次遗精或月经初潮的年龄、当时的感受和反应。还包括青春期对异性的兴趣发展，是否有暗恋、早恋等情况，以及这些经历对患者性观念的塑造作用。

• 性经历回顾：对于有性经验的患者，需要了解其性经历，包括首次性行为的情况（如年龄、对象、是否自愿等）、性伴侣数量、性生活质量和满意度等。例如，患者可能因为一次不愉快的初次性行为而产生性心理障碍，通过回顾这些经历可以找到问题的根源。

• 心理症状评估：采用专业的心理评估工具，如症状自评量表（SCL - 90）等，评估患者是否存在焦虑、抑郁、强迫等与性心理相关的心理症状。例如，一些性功能障碍患者可能同时伴有焦虑情绪，这种焦虑情绪又会进一步加重性功能障碍，形成恶性循环。

心理检查方法

• 访谈法

  • 结构化访谈：按照一定的问题提纲进行访谈，重点询问患者的性观念、性幻想、性偏好等内容。例如，询问患者 “您在性幻想中经常出现的场景或对象是什么”，通过这种方式了解患者内心深处的性心理活动。

  • 半结构化访谈：在访谈过程中，在一些预设问题的基础上，根据患者的回答灵活追问。比如，当患者提到对某一性经历感到困惑时，追问具体的细节，如 “您当时的情绪是怎样的？之后这种情绪对您的性生活产生了什么影响”。

• 心理测试

  • 性向测试：例如明尼苏达多项人格测验（MMPI）中的一些子量表可以用于评估性心理倾向。它可以帮助了解患者的人格特点与性心理之间的关系，如是否存在性变态倾向等情况。

  • 性功能障碍测试：像国际勃起功能指数 - 5（IIEF - 5）用于评估男性勃起功能障碍，女性性功能指数（FSFI）用于评估女性性功能。这些测试可以客观地了解患者性功能的具体情况，为后续治疗提供数据支持。

• 投射技术

  • 罗夏墨迹测验：通过让患者对一系列模糊的墨迹图像进行解释，观察其反应来推断患者的潜意识中的性心理。例如，患者对某个墨迹图案的描述中如果频繁出现与性器官相关的形状联想，可能暗示其对性方面有较为关注或存在潜在的性心理冲突。

  • 主题统觉测验（TAT）：给患者展示一些有一定情境的图片，要求患者根据图片编故事。从患者编写的故事内容中，可以挖掘其性心理相关的情感、动机和冲突。比如，患者在故事中频繁出现男女之间的矛盾冲突场景，可能反映出其在性情感方面存在问题。

生理检查辅助

• 身体检查：对于性功能障碍患者，需要进行身体检查，包括生殖器检查、神经系统检查等。例如，检查男性患者的阴茎是否有器质性病变，如阴茎硬结症等，这些病变可能导致勃起功能障碍；检查女性患者的阴道是否存在炎症、畸形等情况，这些生理问题可能会影响性感受和性功能。

• 实验室检查：

  • 性激素水平检测：检测患者的睾酮、雌激素等性激素水平。例如，男性睾酮水平过低可能导致性欲减退、勃起功能障碍等问题；女性雌激素水平异常可能影响阴道润滑程度和性唤起。

  • 其他实验室检查：如进行血糖、血脂检查，因为糖尿病、高血脂等疾病可能会影响血管功能，进而对性功能产生不良影响。例如，糖尿病患者可能会出现神经病变和血管病变，导致勃起功能障碍或女性性高潮障碍。